Revista științifică The Lancet a publicat un ghid cu scopul de a aborda obezitatea într-un mod mai etic și științific. Studiul vorbește despre justiție socială și stigmatizarea greutății, aspecte remarcabile. Dar este o abordare nouă sau doar o cosmetizare?

Pentru context: Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește obezitatea ca fiind “o acumulare anormală sau excesivă de grăsime, care poate fi dăunătoare pentru sănătate”. Analizând această definiție a OMS, se menționează posibilitatea de a dezvolta anumite boli, dar nu se vorbește despre simptomatologia și daunele proprii bolii. Prin urmare, ar putea fi interpretată mai mult ca un factor de risc care predispune la alte patologii, decât ca o boală în sine. Această clasificare ca boală este influențată de conflicte de interese, în special cu industriile legate de pierderea în greutate, cum ar fi cele farmaceutice.

La adulți, clasificarea internațională a obezității este cea propusă de OMS și se bazează pe Indicele de Masă Corporală (IMC). Conform acestui criteriu, persoanele cu un IMC egal sau mai mare de 30 kg/m² (egal pentru ambele sexe) sunt considerate obeze. IMC se calculează împărțind greutatea (kg) la pătratul înălțimii în metri.

Mai multe informații despre tulburările de alimentație.

Cu toate acestea, IMC este un parametru care datează din 1839, determinat de un fizician și adaptat de companiile de asigurări americane, unde măsurătorile se fac pe bărbați albi. Adică, IMC nu ia în considerare variabile importante precum sexul, vârsta sau rasa. În primul rând, este o măsură sexistă și rasistă. Este un parametru care ia în considerare doar greutatea și înălțimea și, pe baza acestor date, determină dacă există subponderalitate, greutate normală, supraponderalitate sau obezitate, ignorând diversitatea corporală și asigurând că există un model de corp “sănătos”, care are legătură directă cu dimensiunea acestuia.

Practica clinică demonstrează că IMC eșuează ca instrument de diagnostic. Unele studii arată că aproximativ 50% dintre persoanele clasificate ca obeze, conform IMC, sunt sănătoase metabolic, în timp ce 30% dintre persoanele clasificate cu greutate normală prezintă probleme de sănătate semnificative. În plus, IMC nu ia în considerare creșterea în greutate ca o consecință secundară a unei boli, cum ar fi sindromul Cushing sau hipotiroidismul, subestimând istoria individuală a persoanei.

În mijlocul acestui context clinic, destul de depășit social și uman, ce propune The Lancet? Într-o încercare de a redefini obezitatea într-un mod mai incluziv și echitabil, studiul The Lancet stabilește două noi categorii:

• Obezitate preclinică: exces de grăsime fără daune aparente, dar cu riscuri potențiale.
• Obezitate clinică: o afecțiune care afectează organele și funcțiile, atribuită excesului de adipozitate.

Această nouă definiție de “preclinică” se reduce la un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor, dar asta nu înseamnă că le va dezvolta. Prin urmare, cu această nouă definiție, stigma care însoțește cuvântul obezitate rămâne intactă, la fel și patologizarea persoanelor care, având un corp mai mare, sunt complet sănătoase.

Din consens, reiese faptul că, deși pune în centrul atenției abordarea stigmatizării greutății, continuă să aibă o abordare centrată pe greutate a sănătății. În plus, studiul declară conflicte de interese cu legături evidente între cercetători și companii farmaceutice mari, cum ar fi Novo Nordisk și Eli Lilly. Ghidul propune tratamentul medicalizat cu semaglutidă, ceea ce în practică se traduce în cicluri de creștere și scădere în greutate, pe lângă efectele secundare cauzate de aceste medicamente, încă nedeterminate pe termen lung.

Ciclurile de greutate au consecințe grave pentru sănătate, pe care nu le putem ignora. Favorizează un stres metabolic și emoțional mai mare, cresc mortalitatea prematură și măresc riscul de boli cardiovasculare și diabet.

În opinia mea, nimic nu se va schimba dacă nu se va adopta o abordare a sănătății în toate mărimile (HAES), care să nu discrimineze și să nu presupună boală doar din cauza dimensiunii corpului. Avem nevoie de o educație nutrițională accesibilă tuturor și ca nutriția să aibă un rol fundamental în sănătatea publică. De asemenea, este necesară o abordare preventivă a sănătății și nu una intervenționistă. Dacă se pune accent pe prevenție, se evită tratamentul farmacologic în multe cazuri.

Este nevoie de mai multă formare în tulburările de comportament alimentar, deoarece, în timp ce OMS continuă să se concentreze pe cifrele obezității sau pe măsurile bazate pe IMC, tulburările de comportament alimentar continuă să crească, iar vârsta de debut este din ce în ce mai mică: există deja cazuri sub 12 ani.

Nu trebuie să uităm politicile care asigură accesul tuturor la o alimentație sănătoasă, deoarece, în caz contrar, riscăm ca coșul de cumpărături să devină un privilegiu doar pentru câțiva. Contextul social și resursele economice interferează direct cu sănătatea individuală; prin urmare, va trebui să intervenim cu politici de sănătate publică care să țină cont de cei mai defavorizați.

Și, desigur, trebuie să lucrăm asupra abordării centrate pe greutate a tuturor, dar mai ales a profesioniștilor din domeniul sănătății. Altfel, vom continua să supradiagnosticăm boli din cauza greutății corporale și să subdiagnosticăm, din același motiv, ignorând faptul că nicio greutate nu asigură sănătatea.

NUTRITIE CU STIINTA este o sectiune despre alimentatie bazata pe dovezi stiintifice si pe cunostinte verificate de specialisti. Mancarea este mult mai mult decat o placere si o necesitate: dieta si obiceiurile alimentare sunt acum factorul de sanatate publica care ne poate ajuta cel mai mult sa prevenim numeroase boli, de la multe tipuri de cancer pana la diabet. O echipa de dieteticieni-nutritionisti ne va ajuta sa intelegem mai bine importanta alimentatiei si sa demontam, datorita stiintei, miturile care ne fac sa mancam prost.