Dacă o persoană suferă de obezitate, cel mai bine este să consulte un medic înainte de a apela la un antrenor personal.

Dacă o persoană suferă de obezitate, cel mai bine este să consulte un medic înainte de a apela la un antrenor personal. Exercițiul fizic este fundamental și va face parte din noile obiceiuri de viață, dar primul pas, afirmă specialiștii care tratează această boală cronică, este consultul medical. Este nevoie de îndrumare, de sprijin, explică Gabriel Cuatrecasas, coordonatorul grupului de obezitate din cadrul Societății Catalane de Medicină de Familie și Comunitară.

"Pacienții ajung la consultație dezinformați", spune Cuatrecasas. Unii se epuizează în sala de sport și nu obțin rezultate. Există și persoane care urmează diete hiperproteice sau foarte restrictive pentru că au citit undeva despre ele. "Nu este o boală ușor de gestionat", avertizează el. "Pacienții au nevoie de orientare, nu de impunere, trebuie ascultați", adaugă el. Ușa la care trebuie să bată este cea a medicului de familie. De acolo va începe procesul de reeducare a obiceiurilor, care, desigur, include activitate fizică și o alimentație specifică, dar totul trebuie să fie structurat și tratamentul trebuie individualizat. "Pacientului trebuie să i se facă un costum pe măsură", rezumă el.

Mai mult, medicii de familie, amintește Cuatrecasas, sunt obișnuiți să trateze diabetul, hipertensiunea sau colesterolul, care uneori însoțesc persoana pe tot parcursul vieții. "Este logic, deci, să gestionăm și obezitatea, deoarece poate cauza toate cele de mai sus și este o boală cronică", afirmă el. Nu toți pacienții pe care îi vede au un exces de grăsime care necesită spitalizare sau consultul unui endocrinolog, avertizează el. Dar un medic de familie singur nu este suficient pentru a trata o boală atât de complexă, care afectează articulațiile, somnul, organele vitale, sănătatea mintală... Este nevoie de ajutorul asistentelor medicale, nutriționiștilor și psihologilor. În unele centre din Catalonia, spune medicul, au fost deja încorporate aceste profiluri pentru a trata pacienții într-un mod multidisciplinar, așa cum se spune în jargonul lor. Prezența nutriționiștilor în echipele ambulatoriilor este implementată progresiv în centre din alte comunități, cum ar fi Galicia, Comunitatea Valenciană sau La Rioja, deși se află încă în fazele incipiente.

Abordarea Multidisciplinară a Obezității: Un Ghid Detaliat

1. Evaluare Inițială: Pacienții cu obezitate se prezintă la centrul de sănătate, unde li se efectuează o evaluare inițială și sunt orientați cu privire la boala lor.
2. Tratament Intensiv: Medicii de familie stabilesc că unii pacienți cu cazuri mai complexe pot beneficia de un tratament mai intensiv, intrând astfel în circuitul unei unități specializate în obezitate.
3. Consultație Specializată: Un endocrinolog și un nutriționist consultă pacientul simultan în cadrul primei consultații la unitatea de obezitate. Se studiază compoziția corporală pentru a determina localizarea și distribuția grăsimii, se efectuează teste de efort pentru a măsura funcționalitatea musculară, se realizează o calorimetrie pentru a afla caloriile arse în repaus... Și se ascultă pacientul pentru a înțelege istoricul său cu această boală.
4. Document de Decizii Comune: Pacientul primește un document numit "de decizii comune" în care este detaliată boala, unde este informat despre prevalența acesteia, eficacitatea tratamentelor, comorbiditățile (bolile asociate), ratele de mortalitate. Acest document este verificat în prealabil de un grup de lectură facilă format din pacienți pentru a se asigura că persoana va înțelege toate informațiile.
5. Așteptările Pacientului: Documentul include o secțiune în care pacientul își poate exprima nevoile și așteptările, pe care medicii le vor lua în considerare pentru a stabili tipul de tratament (întotdeauna personalizat) pe care îl va primi. Endocrinologul și pacientul stabilesc împreună tratamentul de urmat.
6. Monitorizare Specializată: Mai mulți specialiști monitorizează pacientul. Un nutriționist se ocupă de recomandările alimentare. Un psiholog oferă sprijin pe parcursul procesului. Un fizioterapeut lucrează la îmbunătățirea funcționalității. Un chirurg, dacă este necesar, efectuează intervenția chirurgicală bariatrică.
7. Sesiuni de Grup: Pacientul participă voluntar la sesiuni de grup cu alți pacienți, unde își împărtășesc problemele. Experți din diferite domenii oferă informații despre nutriție și obiceiuri de viață sănătoase.
8. Revenirea la Îngrijirea Primară: După o perioadă variabilă de timp în care pacientul a experimentat o îmbunătățire a calității vieții, responsabilii unității de obezitate pot considera că este pregătit să revină la îngrijirea primară, unde va fi însoțit în proces pe termen nedeterminat.

Unități de Obezitate: Tratament Personalizat și Suport Extins

Pacienții cu cazuri mai grave sunt îndrumați către spital, la unitățile de obezitate, cum ar fi cea care funcționează la Vall d'Hebrón (Barcelona). Marta Comas, nutriționist-dietetician în acest centru, subliniază precizia și complexitatea testelor efectuate. Măsurători precum indicele de masă corporală (IMC) sau greutatea în sine sunt orientative, dar nu sunt suficiente. "Ne concentrăm pe compoziția corporală", spune Comas. Se examinează cantitatea de grăsime și localizarea acesteia (dacă este superficială, infiltrată în mușchi sau aderentă la organe), se analizează numărul de calorii pe care metabolismul le arde în repaus, se măsoară forța de prindere... Toate acestea contribuie la personalizarea tratamentului, sub îndrumarea mai multor specialiști și întotdeauna în acord cu pacientul, cu așteptările și nevoile sale.

"Acești oameni au trecut prin multe experiențe fără succes. Trebuie să fim capabili să vedem ce pot realiza", afirmă Cuatrecasas. Iñaki Marina, medic internist la spitalul din Viladecans (Barcelona), care tratează pacienți de acest tip, întărește argumentul: "Trebuie să cunoaștem traiectoria obezității lor, istoricul medical și toate încercările pe care le-au făcut pentru a reduce excesul de grăsime". Și adaugă: "Aceasta este o muncă în echipă, iar pacientul trebuie să facă parte din această echipă. Cu cât este mai informat, cu atât se autogestionează mai bine și aderă mai ușor la schimbările necesare ale stilului de viață."

Corelația dintre Obezitate și Alte Afecțiuni Medicale: Date Îngrijorătoare

• 8 din 10 persoane cu diabet de tip 2 au exces de greutate. (1)
  • Referință 1: Martínez, Juan José Gorgojo. "Glucocentrismo o adipocentrismo: una visión crítica de los consensos y guías clínicas para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2." Endocrinología y Nutrición 58.10 (2011): 541-549
• 90% dintre persoanele cu obezitate severă prezintă apnee obstructivă în somn. (2)
  • Referință 2: Documento de consenso de la Sociedad Española de Obesidad (SEEDO) y de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) sobre la continuidad asistencial en obesidad entre Atención Primaria y Unidades Especializadas Hospitalarias 2019. Med Clin (Barc). 2020;155(6):267.e1–267.e11
• Obezitatea severă crește de patru ori riscul de insuficiență cardiacă. (3)
  • Referință 3: C.E. Ndumele, et al. Obesity and subtypes of incident cardiovascular disease (Obesidad y subtipos de incidentes cardiovasculares). J Am Heart Assoc, 5 (8) (Jul 28 2016), 10.1161/JAHA.116.003921
• Aproape 60% dintre persoanele care suferă de obezitate decedează din cauza unei probleme cardiovasculare. (4)
  • Referință 4: Afshin A, et Al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017 Jul 6;377(1):13-27. doi: 10.1056/NEJMoa1614362

În tratamentul persoanelor cu obezitate, predomină înțelegerea, obiectivele realiste și abordarea pe termen lung. Acesta este noul mod de a trata această boală cronică, acesta este mesajul transmis de Societatea Spaniolă de Obezitate (SEEDO). Pacientul nu mai este învinovățit, nu mai este abandonat. Este ascultat și însoțit. Iar acest lucru este relativ recent.
Mai mult, medicii numesc programul de pierdere în greutate un program de reeducare a obiceiurilor: "Obezitatea nu este o boală a excesului de kilograme, obiectivul nostru este reducerea grăsimii, creșterea masei musculare, îmbunătățirea calității vieții", explică Comas. În acest program, nutriția joacă un rol diferit față de cel anterior, nu există o singură metodă. "Avem nevoie de un costum pe măsură pentru fiecare pacient", insistă Comas. "O dietă hipocalorică poate să nu funcționeze", afirmă ea. Pentru unii poate fi benefic postul intermitent, spune ea, pentru alții poate fi eficientă o restricție a carbohidraților sau o creștere a proteinelor. Comas clarifică: "Faptul că o persoană suferă de obezitate nu se datorează întotdeauna unei alimentații proaste, chiar și în majoritatea cazurilor, a mânca mult este un simptom al dezechilibrului corporal care apare odată cu această boală". În dezvoltarea obezității intervin și alte cauze, cum ar fi genetica, epigenetica, o schimbare hormonală, perioade prin care trec femeile, cum ar fi menopauza sau sarcina, o pierdere gestionată prost, o concediere, o perioadă de anxietate...

Hormonii Cheie în Reglarea Apetitului: Leptina și Grelina

• Leptina, prezentă în țesutul adipos, trimite semnalul de sațietate către hipotalamus pentru a reduce consumul de alimente. Persoanele cu obezitate au o sensibilitate mai mică la leptină, motiv pentru care dorința lor de a mânca nu este inhibată. Continuă să consume alimente, ceea ce le crește țesutul adipos.
• Grelina, produsă în stomac, este responsabilă de creșterea apetitului. Acest hormon scade la persoanele cu obezitate, ceea ce ar sugera că vor mânca mai puțin. Dar ceea ce le produce este o secreție anormală, care trimite semnale mai slabe, dar mai continue, ceea ce determină persoana cu obezitate să consume mese mici în mod succesiv pe parcursul zilei.

Unele centre de sănătate organizează activități de grup cu persoanele care suferă de obezitate. Cuatrecasas spune că încurajează pacienții pe care îi vede pentru alte afecțiuni să se alăture acestor sesiuni dacă observă că au exces de grăsime. "Persoana este întrebată dacă este interesată. I se spune cu precauție, cu afecțiune, într-un mod elegant", relatează el. La urma urmei, acea persoană nu a venit la consultație pentru a-și trata obezitatea, dar dacă o combate, este posibil ca celelalte boli cardiovasculare de care suferă să se amelioreze.

Un motiv simplu pentru care aceste sesiuni sunt eficiente, explică Cuatrecasas, este că mesajul transmis de diferiți profesioniști din domeniul sănătății ajunge la mai mulți oameni. "Se creează și complicități între pacienți. Își transmit mesaje unii altora", spune el. "Mulți sunt reticenți la început", avertizează Comas. "Dar odată ce încearcă, vor să revină. Își dau seama că au aceeași problemă. Devine o muncă în echipă", spune ea. Iar această muncă de grup este foarte specifică nutriționiștilor, care este cea mai comună modalitate, spune Cuatrecasas, prin care aceștia se ocupă de pacienți în centrele de sănătate care au diverse specialități pentru tratamentul obezității.